Transplante hepático em pacientes portadores de HIV: série de casos da região nordeste do Brasil / Liver transplantation in hiv patients: a case series from the northeast region of brazil

ABSTRACT Background: The emergence of potent combined highly active antiretroviral therapy (ART) in 1996 changed the natural history of HIV infection, with a significant reduction in mortality due to opportunistic infections but increased morbidity due to chronic cardiovascular, hepatic, and renal diseases. In May 2016, a reference center for liver transplantation in the Northeast of Brazil performed the first liver transplantations (LT) in HIV patients, with five others until 2021. Methods: The criteria for selection of LT were good adherence and absence of resistance to ART, HIV viral load maximum suppression, T-CD4+ lymphocyte count of more than 100 cells/mm3, and absence of opportunistic infections in the last 6 months. Results: Six liver transplants were performed between May 2016 and May 2021, five men, with a mean age of 53.2 years, and one was a diabetic patient. All patients had access to grafts with short cold ischemia with a mean time of 5 hours and 39 minutes. The 4-month survival rate was 100%, with a range time of follow-up of 4-63 months (mean time of 31 months). The mean pre-transplant T-CD4+ lymphocyte count was 436 cells/mm3. The mean length of hospital stay after transplantation was 16.8 days. One patient presented precocious vena cava thrombosis; another had stenosis of cavocaval anastomosis leading to refractory ascites, renal failure and post-transplant graft dysfunction, and another presented stenosis of choledochal anastomosis. Immunosuppression and prophylaxis were used according to standard protocols, and there were no differences in the profile of infections or rejection after liver transplantation. Conclusion: This case series documents good survival and usual transplant procedures for confirmed HIV cases.

RESUMO Contexto: A emergência da terapia antirretroviral de alta potência, em 1996, mudou a história natural da infecção por HIV, com redução significativa de mortalidade por infecções oportunistas, mas com aumento de morbidade por doenças crônicas cardiovasculares, hepáticas e renais. Em maio de 2016, um centro de referência em transplante hepático no Nordeste do Brasil realizou o primeiro transplante hepático em portadores de HIV, com cinco outros até 2021. Métodos: Os critérios de seleção para o transplante hepático foram: boa aderência e ausência de resistência à terapia antirretroviral, carga viral indetectável, contagem de linfócitos T-CD4+ acima de 100/ mm3 e ausência de infecções oportunistas nos últimos 6 meses. Resultados: Seis transplantes hepáticos foram feitos em portadores de HIV entre maio de 2016 e maio de 2021, cinco homens, com idade média de 53,2 anos, um paciente diabético. Todos os pacientes tiveram acesso a enxertos com tempo de isquemia fria curto com média de 5 horas e 39 minutos. A sobrevida em 4 meses foi de 100%, com tempo de acompanhamento de 4-63 meses (média de 31 meses). A contagem média de linfócitos T-CD4+ pré-transplante foi de 436 células/ mm3. A média de tempo de internação foi de 16,8 dias. Um paciente teve trombose de veia cava proximal; outro teve estenose de anastomose cavo-caval, levando à ascite refratária, falência renal e disfunção de enxerto pós-transplante; e outro teve estenose de anastomose do colédoco. A imunossupressão e a profilaxia foram usadas de acordo com protocolos padrão e não houve diferenças no perfil de infecções ou de rejeição pós-transplante. Conclusão: Esta casuística ilustra que o transplante de fígado em portadores do HIV apresenta complicações usuais e sobrevida satisfatória.

Clinical and laboratory profiles of children with severe chikungunya infection

Abstract INTRODUCTION: Chikungunya infection presents with distinct clinical features depending on the patient age group. METHODS: Medical records of children with positive IgM for the chikungunya virus who were hospitalized in a pediatric ward in Fortaleza, Ceará, Brazil were analyzed. RESULTS: Fourteen children with a median age of 4 months (36 days to 15 years) were included. All patients presented with fever persisting for an average of 5 days. The joints were involved in 6 (42.8%) children, and 8 (57.1%) children presented with bullous rash. CONCLUSIONS: Systemic involvement and atypical clinical manifestations characterize severe forms of chikungunya infection in children.

Whipple disease without joint involvement in a patient with chronic diarrhea and HIV seropositive partner: case report / Doença de Whipple sem envolvimento articular em paciente com diarréia crônica e parceira HIV-soropositiva: Relato de caso

Introduction: Whipple's disease is a rare, infectious disease caused by the bacterium Tropheryma whipplei that affects multiple organs and systems. It is difficult to identifyand frequently presents as a diagnosis of exclusion due existence of conditions causing most prevalent chronic diarrhea, as AIDS and Inflammatory Bowel Disease. Case report: Herein we report the clinical findings of a 38-year-old male patient, married with a HIV seropositive woman, with a four-year course of chronic diarrhea until he received a definitive diagnosis. Treatment was started with a 15-day penicillin G regimen, followed by continued trimethoprim­sulfamethoxazole 80/400mg after hospital discharge up to current days. Conclusion: Currently, the patient remains asymptomatic and has completed clinical remission after two years of treatment. (AU)

Introdução: A doença de Whipple é uma doença infecciosa rara causada pela bactéria Tropheryma whipplei que afeta múltiplos órgãos e sistemas. É difícil de identificar e freqüentemente se apresenta como um diagnóstico de exclusão devido à existência de condições que causam diarréia crônica mais prevalentes, como AIDS e Doença Infçamatória Intestinal. Relato do Caso: Aqui, relatamos os achados clínicos de um paciente do sexo masculino de 38 anos, casado com uma mulher HIV-soropositiva, com um curso de quatro anos de diarréia crônica até receber o diagnóstico definitivo. O tratamento foi iniciado com penicilina G por 15 dias, seguido de sulfametoxazol- trimetoprim 400/80 mg após a alta hospitalar até os dias atuais. Conclusão: Atualmente, o paciente permanece assintomático e apresentado remissão clínica completa após dois anos de tratamento. (AU)

Características clínico-epidemiológicas de pacientes com coinfecção HIV/tuberculose acompanhados nos serviços de referência para HIV/AIDS em Fortaleza, Ceará, entre 2004 e 2008 / Clinical and epidemiological characteristics of patients with HIV/tuberculosis coinfection followed in reference services for HIV/AIDS in Fortaleza, Brazil, between 2004 and 2008

Fortaleza é um dos centros urbanos com maior carga de tuberculose no Brasil, com cerca de 2.000 casos novos diagnosticados a cada ano e incidência de 66,2 casos/100.000 habitantes. Avaliaram-se características clínicas e epidemiológicas de pacientes com coinfecção HIV/tuberculose, maiores que 12 anos, residentes em Fortaleza, Ceará. Realizou-se estudo retrospectivo, descritivo. Foram revisados dados dos pacientes com tuberculose ativa acompanhados nos ambulatórios de referência para HIV/AIDS em Fortaleza entre os anos de 2004 e 2008. O perfil desses pacientes caracterizou-se por serem adultos jovens, com baixa escolaridade, sendo comuns hábitos de etilismo (42,00%), tabagismo (46,30%) e uso de drogas ilícitas (26,46%). A maioria (66,9%) apresentou tuberculose pela primeira vez. Os sintomas mais comuns foram febre (76,6%), tosse (72,7%) e perda de peso (67,3%). Quanto à apresentação clínica, a tuberculose pulmonar foi observada em 48,6%. A maioria (61,8%) foi submetida a internamento hospitalar durante o tratamento da tuberculose. O uso de antirretrovirais foi mais frequente nos casos que evoluíram para cura ou término de tratamento (80%). A letalidade foi de 11,4% e a taxa de abandono de 22,9%. Estes resultados são importantes para o planejamento e desenvolvimento de ações voltadas para o controle da tuberculose nos pacientes com infecção por HIV/AIDS em Fortaleza.

Bacillary angiomatosis in HIV-positive patient from Northeastern Brazil: a case report / Angiomatose bacilar em paciente HIV positivo no nordeste brasileiro: relato de caso

It is a report of disseminated bacillary angiomatosis (BA) in a 23-year-old female patient, who is HIV-positive and with fever, weight loss, hepatomegaly, ascites, and papular-nodular skin lesions. The clinical and diagnostic aspects involved in the case were discussed. Bacillary angiomatosis must always be considered in the diagnosis of febrile cutaneous manifestations in AIDS.

Relato de angiomatose bacilar (AB) disseminada em paciente do sexo feminino de 23 anos, HIV positiva, com febre, emagrecimento, hepatomegalia, ascite e lesões de pele pápulo-nodulares. Foram discutidos os aspectos clínicos e diagnósticos envolvidos no caso. Angiomatose bacilar deve sempre ser considerada no diagnóstico de doença febril com manifestações cutâneas na AIDS.